Glomerulopatias: evolução clínica, recorrência e sobrevida do enxerto em pacientes submetidos ao transplante renal
Data
2019-04-24
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais
Resumo
Fundamentos: As glomerulopatias (GP) são um conjunto de doenças que podem levar à falência renal e a necessidade de diálise, sendo a terceira causa de doença renal em estágio terminal (ESRD) no Brasil. A recorrência da GP após o transplante é uma complicação do transplante renal que pode afetar negativamente a função e a sobrevida do enxerto. Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar o desfecho, a sobrevida do enxerto e a recorrência de GP e seus preditores em pacientes transplantados renais. Métodos: Os pacientes foram divididos em dois grupos: G1 (com GP; n = 95) e G2 (com outras causas de ESRD (n = 373). As análises de sobrevida foram realizadas com o método de Kaplan-Meier para doador vivo (DV) e doador falecido (DF), para o subtipo de GP e para a recorrência da GP. Análise de regressão multivariada de Cox foi usada para investigar os fatores preditores de perda do enxerto e de recorrência da GP após o transplante. O diagnóstico pré-transplante de GP no G1 foi feito com base nas manifestações clínicas e/ou biópsia renal. A recorrência da GP após o transplante foi classificada em recorrência verdadeira ou em GP do transplante (Tx-GP). Resultados: A proporção de episódios de rejeição e os níveis médios de creatinina sérica no primeiro mês após o transplante e nos meses seguintes foram semelhantes entre G1 e G2 tanto DV quanto para DF. A recorrência da GP foi observada em nove pacientes que receberam rim de DV, dos quais quatro perderam os enxertos. Nos pacientes que receberam rim de DF, a recorrência também foi observada em nove pacientes, dos quais três perderam seus enxertos. Não foi observada diferença estatisticamente significativa na sobrevida do enxerto entre G1 e G2 em relação ao tipo de doador DV ou DF (P = 0,299 e 0,434, respectivamente). No entanto, diferenças na sobrevida do enxerto foram observadas quando os subtipos de GP e a recorrência de GP foram analisados. Os preditores de perda do enxerto foram função retardada do enxerto (hazard ratio (HR) = 2.226, P = 0.002), episódios de rejeição (HR = 1.904, P = 0.017) e recorrência da GP ou Tx-GP (HR = 3.243, P = 0.006) . Os preditores para a recorrência da GP ou Tx-GP foram idade do receptor (HR = 0,945, P = 0,028) e o tempo de isquemia fria (HR = 1,117, P = 0,003). Conclusões: O transplante renal continua sendo uma opção de tratamento razoável para pacientes com ESRD devido à GP, apesar da possibilidade de recorrência da doença. Perda da função renal devido à nefropatia por IgA foi observada a longo prazo. Para pacientes com glomeruloesclerose segmentar e focal, a decisão sobre o transplante deve ser amplamente discutida entre o médico e o paciente, devido às altas taxas de recorrência e perda do aloenxerto.
Abstract
Background: Glomerulopathies (GP) are a group of diseases that can lead to renal failure and need for dialysis, being the third cause of end stage renal disease (ESRD) in Brazil. Recurrent GP after kidney transplantation is a complication of kidney transplantation that could negatively affect kidney function and graft survival. Objectives: This study aimed to evaluate the outcome, graft survival and GP recurrence and its predictors in kidney-transplanted patients. Methods: The patients were divided into two groups: G1 (with GP; n=95) and G2 (with other causes of ESRD (n=373). Graft survival analyses were performed using the Kaplan-Meier for living donor (LD) and deceased donor (DD), for subtype of GP and for recurrence. Multivariate Cox regression analysis were used to investigate the predictors for graft loss and for GP recurrence. Pre-transplant diagnosis of GP in G1 was made based on clinical manifestation and/or biopsy. Post-transplant GP was classified in true recurrence or transplant GP (Tx-GP). Results: The proportion of rejection episodes and the mean serum creatinine levels in the first month after transplantation and in the following months were similar between G1 and G2 for LD and DD. Disease recurrence was observed in nine patients who received kidney from a LD, of which four lost their grafts. In patients who received kidney from a DD, recurrence was also observed in nine patients, of which three lost their grafts. No statistically significant differences in graft survival between G1 and G2 in relation to LD and DD were noted (P=0.299 and 0.434, respectively). However, differences in graft survival were found when GP subtypes and GP recurrence were analysed. The predictors of graft loss were delayed graft function (hazard ratio (HR)=2.226, P=0.002), rejection episodes (HR=1.904, P=0.017), and recurrence or Tx-GP (HR=3.243, P=0.006). The predictors of disease recurrence or Tx-GP were age (HR=0.945, P=0.028) and cold ischaemia time (HR=1.117, P=0.003). Conclusions: Kidney transplantation remains a reasonable treatment for GP with ESRD, although the possibility of disease recurrence. Loss of renal function due to IgA nephropaty was observed in the long term. For patients with focal segmental glomerulosclerosis, the decision on transplantation should be thoroughly discussed between the doctor and the patient because of the high rates of recurrence and allograft failure.
Descrição
Palavras-chave
Aloenxerto, Doenças glomerulares, Glomerulopatias recorrentes, Transplante renal, Rejeição; Allograft, glomerular diseases, Recurrent glomerulopathy, Renal transplantation, Rejection.