Custos da cirurgia robótica: revelando os verdadeiros vilões
Data
2021-04-06
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Editor
Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais
Resumo
INTRODUÇÃO: O alto custo da prostatectomia radical assistida por robô (PRAR) representa o principal fator limitante para a utilização dessa tecnologia. Considerando-se o impacto financeiro advindo da utilização de novas tecnologias em saúde, torna-se essencial o melhor conhecimento dos fatores que influenciam nesses custos. OBJETIVOS: Avaliar os principais determinantes do custo hospitalar da PRAR, assim como demonstrar a relação entre variáveis clínicas, patológicas, peroperatórias e pós-operatórias e os custos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal de instituição única e privada, no qual foram analisadas 474 hospitalizações relacionadas à PRAR entre fevereiro de 2018 e dezembro de 2019. Características clínicas, patológicas, peroperatórias e pós-operatórias foram consideradas neste estudo, incluindo a experiência do cirurgião. A associação entre as variáveis e o custo total direto de internação hospitalar foi verificada por meio de regressão linear simples e múltipla. RESULTADOS: A categoria dos materiais cirúrgicos robóticos foi a principal determinante do custo total (60,5%), seguida pelo tempo de ocupação de sala cirúrgica (15,2%). Procedimentos realizados por cirurgiões com 15 ou mais casos de experiência prévia em PRAR foram associados à redução de 6,9% nos custos em análise por regressão linear simples. Considerando-se a regressão linear múltipla, notou-se associação de elevação do custo hospitalar com as seguintes variáveis: escore ASA 3 (p < 0,001), o aumento de cada hora de ocupação de sala cirúrgica (p < 0,001), o aumento da utilização de cartuchos de clipes de polímero (p < 0,001) e o aumento do tempo de internação hospitalar (p < 0,001). Houve redução de 11,4% dos custos com a utilização de quatro em vez de cinco instrumentos robóticos (p < 0,001). CONCLUSÕES: Entre as características clínicas e patológicas, apenas a gravidade das comorbidades influenciaram os custos. Os achados sugerem que a experiência cirúrgica pode ter papel relevante na redução de custos. Os custos de hospitalização foram influenciados, principalmente, pelo tempo de ocupação de sala cirúrgica, utilização de materiais cirúrgicos e tempo de internação hospitalar. A economia de um instrumento robótico foi a medida potencialmente modificável com maior impacto na redução dos custos.
Abstract
INTRODUCTION: High costs of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) represent a major drawback of this technology. Considering the financial impact arising from new health care technologies, it is essential to improve the knowledge of factors that influence costs. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the main drivers of RARP hospitalization costs, in addition to assess the relation between clinical, pathological, intraoperative and postoperative variables and the hospitalization costs. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study of a single private healthcare institution, in which 474 hospitalizations related to RARP between February 2018 and December 2019 were analyzed. Clinical, pathological, intraoperative and postoperative characteristics were considered in the study, including surgical experience. The association between variables and total direct costs was analyzed by simple and multiple linear regression. RESULTS: The main driver of RARP hospitalization costs was the robotic surgical supplies (60.5%), followed by the operation room (OR) time (15.2%). Procedures performed by surgeons with 15 or more cases of surgical experience were associated with a 6.9% decrease in costs in simple linear regression analysis. In multiple linear regression analysis, the following variables were associated with increased costs: American Society of Anesthesiologists (ASA) score 3 (p< 0.001), a one-hour increase in OR time (p < 0.001), increased utilization of polymeric clips packs (p < 0.001), longer length of hospital stay (p< 0.001) and. There was a 11.5% reduction in costs with the use of four robotic instruments instead of five (p < 0.001). CONCLUSIONS: Among clinical and pathological characteristics, only the severity of comorbidities was associated with hospitalization costs. Surgical experience may have an important role in reducing costs. The costs of hospitalization were mainly influenced by the OR time, use of surgical supplies and length of hospital stay. Reducing the number of robotic instruments used in RARP represented the potentially modifiable factor with the greatest impact on cost reduction.
Descrição
Palavras-chave
Custos e Análise de Custo, Custos Hospitalares, Procedimentos Cirúrgicos Robóticos, Prostatectomia, Câncer de próstata; Costs and Cost Analysis, Hospital Costs, Robotic Surgical Procedures, Prostatectomy, Prostate cancer.